Владимир Будянский, доцент кафедры неотложных состояний ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, отвечает на самые распространенные вопросы о пересадке костного мозга и стволовых клеток.
Трансплантация костного мозга может спасти жизнь многим пациентам, но в то же время эта процедура не подходит всем больным.
Что такое пересадка костного мозга?
Трансплантация, или, по-русски, пересадка костного мозга — процедура, при которой пациенту пересаживают стволовые клетки, полученные из донорского или его собственного костного мозга. Трансплантация костного мозга, — по сути, одна из разновидностей пересадки стволовых клеток. Помимо костного мозга, стволовые клетки также получают из крови, текущей в наших сосудах, с применением специальных лекарств.Когда применяется трансплантация?
Пересадка костного мозга эффективна при лечении некоторых видов «рака крови» (правильнее говорить о злокачественных заболеваниях системы крови), таких как лейкемия (лейкоз) и лимфома. Трансплантация костного мозга также используется при миеломной болезни, нейробластоме и некоторых других видах онкологических заболеваний.Иногда пересадка применяется при нераковых заболеваниях крови, иммунодефицитах, рассеянном склерозе.
Зачем используют пересадку костного мозга при раке?
Лечение онкозаболеваний с помощью химиотерапии и лучевой терапии, которые эффективно убивают раковые клетки, также может разрушить костный мозг, отвечающий за кроветворную функцию. Трансплантация позволяет дать высокие дозы препаратов для излечения рака и спасти костный мозг. Кроме того, после успешной пересадки «новый» костный мозг начинает производить иммунные клетки крови, которые, в свою очередь, убивают оставшиеся раковые клетки.Что такое стволовые клетки?
Вы почти наверняка слышали о лечении стволовыми клетками, однако стволовые клетки, используемые при пересадке костного мозга, отличаются. Они называются гемопоэтическими, или кроветворными, стволовыми клетками. В отличие от остальных клеток организма, они при развитии и делении способны превращаться в клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Большинство кроветворных стволовых клеток находится в губчатом веществе костей — костном мозге. Часть находится и в периферической крови. И те и другие стволовые клетки могут использоваться для пересадки при лечении рака.
Кому показана пересадка костного мозга?
Трансплантация костного мозга может спасти жизнь многим пациентам, но в то же время эта процедура не подходит всем больным. Пересадка — сложный и тяжелый для пациента вид лечения. Так как процедура несет существенные риски, решение о том, подходит ли она для лечения конкретного пациента, принимается только после тщательного обследования и анализа медицинских документов. Врач оценивает физическое состояние пациента, диагноз, стадию заболевания и предшествующее лечение для того, чтобы принять решение. Пациент проходит большое количество исследований, чтобы выяснить, сможет ли он перенести трансплантацию.Кроме того, трансплантация костного мозга эффективна только при определенных видах рака и других заболеваний. Например, раньше трансплантацию применяли для лечения рака молочной железы. Но исследования показали, что она не имеет преимуществ по сравнению со стандартным лечением, и сейчас пересадка при злокачественных опухолях груди не применяется.
Откуда получают костный мозг и стволовые клетки?
Стволовые клетки получают или от самого пациента, или от совместимого с ним иммунологически донора.Соответственно, существует два основных вида трансплантации:
Аутологичная трансплантация костного мозга — стволовые клетки получают из тела пациента (костного мозга или периферической крови) до того, как проводится химиотерапия или лучевая терапия. Полученные стволовые клетки замораживаются и вводятся (переливаются пациенту) после лечения.
Аллогенная трансплантация костного мозга — стволовые клетки получают от донора, совместимого с пациентом иммунологически. В большинстве случаев донорами являются родственники пациента, чаще всего брат или сестра. Донор костного мозга проверяется на тканевую совместимость с пациентом (HLA-типирование на тканевую совместимость).
Стволовые клетки могут быть также получены от неродственного донора костного мозга. Существуют специальные компьютерные регистры доноров, с помощью которых врачи подбирают доноров, совместимых с пациентом.
Иногда используются стволовые клетки, полученные из пуповинной крови или плаценты при родах, однако чаще они применяются для проведения пересадки костного мозга у детей, так как количество пуповинной крови обычно невелико.
Как получают костный мозг и стволовые клетки?
Получение стволовых клеток костного мозга подразумевает проколы кости и делается в операционной под наркозом. Именно поэтому процедуру называют иногда операцией, хотя формально она ею и не является. Врачи получают донорский костный мозг, отсасывая его шприцем через специальную иглу из кости. Затем костный мозг замораживается и хранится до пересадки. Примерная длительность процедуры — 1,5-2 часа, риски здесь очень малы и связаны с наркозом. При этом у донора в течение нескольких дней могут быть боли, синяки в месте проколов и слабость.Периферические стволовые клетки получают из крови донора, они сегодня используются при трансплантации чаще. Донор стволовых клеток в течение нескольких дней принимает специальные препараты, называемые ростовыми факторами. Ростовые факторы на короткое время увеличивают количество стволовых клеток в крови донора. Через несколько дней кровь донора, полученную из вены, пропускают через специальную машину, в которой забираются стволовые клетки, а остальная кровь возвращается донору. Процесс забора занимает 2-4 часа. Если количество полученных клеток оказалось недостаточным, процедуру повторяют. Забор из крови практически не имеет рисков, но донор может чувствовать головокружение и небольшие мышечные спазмы в руках.
Как химиотерапия и радиотерапия влияют на костный мозг?
До трансплантации костного мозга при онкологических заболеваниях проводится само лечение рака. Для разрушения раковых клеток врачи проводят вы-сокодозную химиотерапию, лучевую терапию, а иногда и то, и другое. Здоровые клетки костного мозга также страдают во время лечения, по существу оставляя его опустошенным. Когда погибает собственный костный мозг, организм становится чувствительным к любым инфекциям, даже обычный грипп или простуда могут быть опасны. Снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертывание крови, может приводить к тяжелым кровотечениям.Что происходит во время трансплантации?
Пересадка костного мозга проводится через несколько дней после окончания химиотерапии. Стволовые клетки размораживаются и переливаются пациенту через вену. Внешне процедура очень похожа на переливание крови и занимает около 2-3 часов.После переливания стволовые клетки с током крови перемещаются в костный мозг. А через 2-3 недели восстановленный костный мозг начинает продуцировать нормальные клетки крови.
Время, проведенное пациентом в специальной палате, зависит от того, как быстро восстановятся уровень лейкоцитов и общее состояние пациента. После выписки из палаты ему даются инструкции по предотвращению развития инфекций. Полное восстановление иммунной системы занимает месяцы, а иногда и несколько лет.
Каковы осложнения и риски пересадки костного мозга?
Обычные побочные эффекты трансплантации — временная потеря волос, тошнота, слабость, воспаление полости рта (стоматит).У части больных после аллогенной трансплантации костного мозга может развиться болезнь «трансплантат против хозяина», когда новые клетки иммунной системы повреждают здоровые ткани и органы пациента. Это осложнение очень опасно, поэтому пациенту могут назначить препараты, подавляющие его иммунную систему.
Нужна ли пересадка конкретному пациенту?
Это непростое решение, которое принимается совместно врачами и пациентом, понимающим риск процедуры.Десяткам тысяч пациентов проведена пересадка костного мозга или трансплантация стволовых клеток при раке и других заболеваниях. Технологии трансплантации постоянно улучшаются, и в настоящее время количество осложнений гораздо меньше, чем даже 2-3 года назад.
| Страна | Аутологичная трансплантация костного мозга | Аллогенная трансплантация костного мозга от родственного донора | Аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора |
| Германия | нет данных | от 195 000 евро | от 220 000 евро |
| Израиль | 87 000 долларов | 170 000 долларов | 195 000 долларов |
| Индия | 25 000 долларов | 25 000 долларов | 60 000 долларов |
| Испания | нет данных | 137 000 евро | 152 000 евро |
| Италия | 47 000 евро | 95 000 евро | нет данных |
| Турция | 45 000 долларов | 65 000 долларов | 136 000 долларов |
| Франция | 146 600 евро | 382 000 евро | 382 000 евро |